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Podcast ZurichDental

Podcast avec le Dr Jakob Müller et le Dr Olivier Schicht

Médecine dentaire des 30 dernières années

Rétrospective sur 30 ans de médecine dentaire : pourquoi la conservation des dents et la réparation des composites marquent-elles aujourd'hui la pratique ?

Dans cet épisode de ZurichDental, le Dr Jakob Müller et le Dr Olivier Schicht reviennent sur leur longue expérience professionnelle. Au centre, il n'y a pas seulement des étapes techniques comme le microscope, les instruments en nickel-titane ou la DVT, mais surtout un fil conducteur : La préservation des dents comme attitude et comme métier.

"Tu n'es pas obligé de brosser toutes tes dents - seulement celles que tu veux garder"."

Auteur inconnu

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De la couronne à anneaux, de l'amalgame et des inlays en or : ce qui a disparu de l'étude

Un bel exemple de changement est ce que l'on devait apprendre autrefois, mais que l'on ne voit plus guère aujourd'hui : Les couronnes à anneaux avec modelage de la cire, coulée et technique de brasage semblent aujourd'hui appartenir à un autre monde. En même temps, le Dr Schicht raconte que lors de sa formation, l'amalgame et les obturations en or coulé étaient encore tout à fait naturels, y compris les inlays et overlays en or. La médecine dentaire était déjà très différente selon les universités, et beaucoup de choses qui étaient autrefois des standards sont aujourd'hui plutôt des connaissances marginales ou historiques.

La préservation des dents comme préoccupation majeure : l'endodontie et la parodontie comme clés

Les deux invités partagent une position claire : la médecine dentaire se définit par la préservation des dents. Le Dr Olivier Schicht est venu à Zurich pour se spécialiser en endodontie et décrit honnêtement qu'il détestait le traitement du canal radiculaire lorsqu'il était étudiant, surtout à cause de la préparation laborieuse avec des instruments en acier. Ce n'est que plus tard que l'on a changé la donne : les instruments en nickel-titane, la préparation mécanique et surtout le microscope opératoire ont rendu l'endodontie plus précise, mieux contrôlable et finalement plus attrayante. Jakob Müller, quant à lui, décrit comme un tournant dans la parodontologie le passage des procédés réséctifs aux procédés régénératifs, par exemple avec des protéines de la matrice amélaire comme Emdogain et d'autres matériaux pour la reconstruction osseuse. Construire au lieu de détruire, tel est son leitmotiv.

Implants, DVT et guides en tant que standard, mais la péri-implantite reste le chantier à mener

Dans le domaine de la implantologie, la planification a considérablement évolué : la tomodensitométrie (TDM) et les technologies numériques 3D, ainsi que les gabarits de forage, permettent aujourd’hui une planification implantaire qui était auparavant inimaginable. Parallèlement, on aborde ouvertement un sujet qui préoccupe beaucoup de praticiens au quotidien : la péri-implantite. Si les surfaces d'implants plus rugueuses ont nettement amélioré la cicatrisation, elles peuvent toutefois devenir un piège en cas d'inflammation, car les bactéries s'y accrochent tenacement dans les micropores. À titre indicatif, le Dr Jakob Müller précise que, selon l'OMS, environ 15 à 25 % des implants dans le monde pourraient être touchés par la péri-implantite. Aujourd’hui, les implants sont généralement très faciles à gérer pendant 10 à 15 ans, mais il n’est pas sérieux de promettre une véritable garantie de durée de vie sur plusieurs décennies. Cela rend d’autant plus vraie cette phrase qui résonne implicitement tout au long de la discussion : les implants remplacent les dents manquantes, mais pas les dents existantes.

Traitement du canal radiculaire : un taux de réussite élevé, mais la fracture reste le risque le plus fréquent

Dans le cas du traitement du canal radiculaire, la force réside dans la capacité de prédiction, mais justement pas dans la garantie. Le Dr Olivier Schicht cite la fracture de la racine comme le problème à long terme le plus fréquent : une dent peut être parfaitement traitée endodontiquement et prothétiquement, mais se briser plus tard. Ce qui est décisif pour le pronostic, ce n'est pas seulement la fondation de la racine, mais surtout la quantité de substance dentaire saine encore disponible au-dessus de la gencive pour pouvoir plus tard soigner la dent de manière stable. En complément, on explique pourquoi les dents dévitalisées sont plus souvent surchargées : Le fin réflexe de protection de la pulpe vitale fait défaut, la tactilité et l'avertissement de surcharge sont réduits. Une restauration sur cuspides ou une couronne peut réduire le risque, mais pas l'éliminer complètement.

Thérapie d'obturation composite : beaucoup de nouveautés sur le marché, mais le cœur reste le même

Il est intéressant de s'intéresser à ce qui n'a pratiquement pas changé : les obturations en composite. Bien qu'il existe d'innombrables systèmes adhésifs et variantes de matériaux, les systèmes éprouvés sont toujours utilisés aujourd'hui et offrent des résultats à long terme qui restent convaincants même après 20 à 30 ans. Les composites « bulk-fill » sont considérés comme une véritable simplification, car ils permettent d’appliquer des couches plus épaisses et facilitent ainsi leur mise en œuvre au quotidien. Et un point est clairement souligné : la réparation des composites n’est pas une solution de secours, mais souvent le meilleur choix, plus respectueux de la dent. Lorsqu’un rebord marginal ou une cuspide se casse, il est souvent possible de réparer de manière stable et esthétique une obturation par ailleurs en bon état, plutôt que de tout remplacer.

Esthétique des dents antérieures sans facettes : Non-invasif avec composite et bridges collés

Le Dr Olivier Schicht décrit l'objectif qu'il poursuit depuis ses études : les restaurations doivent être si naturelles qu'elles en deviennent invisibles. Cela est particulièrement évident au niveau des dents antérieures, lorsque la forme et la position peuvent être optimisées à l'aide de composite sans sacrifier de substance dentaire. Le Dr Jakob Müller relativise l’engouement pour les facettes : oui, il existe des indications, mais elles sont plus rares que beaucoup ne le pensent. Souvent, les problèmes esthétiques peuvent être résolus de manière plus douce pour les dents et plus naturelle grâce au composite. Les bridges collés sont également bien perçus, notamment grâce à la maîtrise des concepts modernes tels que les restaurations à une seule aile et les procédures rigoureuses en cas de refixation. Et, comme c’est souvent le cas dans la pratique dentaire actuelle : simuler et visualiser au préalable, plutôt que de procéder à une préparation à l’aveugle.

Médecine dentaire axée sur la qualité : la perfection comme boussole et la documentation photographique comme professeur

À la fin de l'entretien, on aborde une question fondamentale : la fierté ne naît pas de succès rapides, mais de résultats durables, qui font encore leurs preuves après des années. Le conseil adressé aux jeunes dentistes est donc clair : visez la perfection, vérifiez chaque étape, maîtrisez les bases. Car la précision ne s'apprend pas d'abord sur de grandes reconstructions, mais sur des détails apparemment insignifiants, comme une obturation parfaite au niveau du collet dentaire. La documentation photographique est un outil concret à cet effet : celui qui photographie régulièrement ses travaux et les examine d’un œil critique en gros plan voit ses erreurs noir sur blanc et progresse plus rapidement. En d’autres termes : c’est en forgeant qu’on devient forgeron, mais seulement si l’on observe attentivement.

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